2017年底，按病種分組付費的病組數達到300組以上;

公立醫院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右;

百元醫療收入(不含藥品收入)中消耗的衛生材料將到20元以下……

到2020年，按病種分組付費方式將覆蓋全部病組，個(gè)人衛生支出占衛生總費用的比重保持在20%左右。

醫改再出狠招!取消耗材加成，打包收費，按病種分組付費將覆蓋所有醫院！

12月13日，北京市發(fā)改委發(fā)布了《北京醫改：向健康邁進(jìn)——《北京市“十三五”期間深化醫藥衛生體制改革實(shí)施方案》解讀問(wèn)答》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《解讀》)。對于北京市“十三五”期間深化醫藥衛生體制改革做了全面解讀！

十三五期間，北京市在耗材集采、改革醫保支付方式、打包收費、控制醫療費用不合理增長(cháng)方面將有新動(dòng)作！

一、住院付費將設“打包付費”

北京十三五醫改明確提出:加快推進(jìn)住院按病種分組付費工作，2017年在全市三級綜合醫院推行，并向二級醫院推廣。對于精神障礙等需長(cháng)期住院治療且日均費用相對穩定的疾病，探索按床日付費。研究實(shí)行門(mén)診按人頭付費，引導慢性病參保人員到基層醫療衛生機構就醫。到2020年，DRGs醫保支付方式改革覆蓋所有醫療機構和醫療服務(wù)。

《解讀》也明確，按病種分組(DRGs)付費，是對各DRGs病組制定打包支付標準，向醫院方進(jìn)行付費的管理機制。

其目的就是為了控制藥品、耗材、設備在內的各項成本。使醫院獲得收益的方式由增加產(chǎn)出轉向控制成本，進(jìn)而縮短平均住院日、降低誘導性消費，從而控制醫藥費用不合理增長(cháng)。

打包收費是耗材降價(jià)的一個(gè)大招！將耗材納入成本要素，如果要降低收費成本，就必須大幅度砍掉耗材的價(jià)格，形成一個(gè)倒逼機制！

二、醫藥分開(kāi)綜合改革,進(jìn)一步推進(jìn)取消耗材加成

北京十三五醫改到2017年底，公立醫院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右，百元醫療收入(不含藥品收入)中消耗的衛生材料降到20元以下。而且明確個(gè)人衛生支出占衛生總費用的比重保持在20%左右。
 

《解讀》中明確，下一階段，北京市將繼續通過(guò)同步聯(lián)動(dòng)改革，擠出價(jià)格水分，最終實(shí)現騰空間、調結構：進(jìn)一步

落實(shí)醫療機構藥品、耗材采購主體地位，鼓勵聯(lián)合采購。規范藥品全流程管理，在全面取消藥品加成的基礎上，進(jìn)一步取消醫用耗材加成，落實(shí)分類(lèi)采購，鼓勵集中帶量采購，降低采購成本，為醫保付費與醫療服務(wù)價(jià)格改革騰出空間。同時(shí)，完善公立醫療機構補償機制，釋放改革紅利。

三、推進(jìn)公立醫院綜合改革，鼓勵醫院托管

在公立醫院綜合改革方面，北京市十三五醫改重點(diǎn)提到建立現代醫院管理制度。

四、鼓勵建立緊密型醫聯(lián)體建設，加強醫聯(lián)體內醫保控費

推進(jìn)緊密型醫聯(lián)體建設，鼓勵建立多種模式的緊密型醫療服務(wù)集團，引導公立醫院主動(dòng)參與分級診療制度建設。

開(kāi)展專(zhuān)科醫聯(lián)體建設，構建心血管內科、呼吸內科、神經(jīng)內科、婦科、骨科、內分泌科、眼科、兒科等專(zhuān)科醫聯(lián)體，實(shí)現疑難復雜專(zhuān)科疾病治療的緊密銜接。根據參保人員就醫流向，適時(shí)調整醫聯(lián)體內各醫療機構的醫保總額控制指標。

緊密型醫聯(lián)體往往是實(shí)現統一招標、二次議價(jià)的一個(gè)醫院集團。而發(fā)揮醫保控費作用，更是一個(gè)大招！

四、控制公立醫院醫療費用不合理增長(cháng)

建立完善公立醫院費用控制監測和考核問(wèn)責機制。分類(lèi)設定醫療費用增長(cháng)控制目標并進(jìn)行動(dòng)態(tài)調整，定期對醫療費用增長(cháng)控制目標完成情況進(jìn)行公示。建立動(dòng)態(tài)增長(cháng)的醫保總額控制機制，推動(dòng)公立醫院構建科學(xué)合理的運行新機制。